Una mutual deberá cubrir el 100% del tratamiento indicado a un joven de 22 años de Marcos Juárez que padece escoliosis juvenil progresiva y que incluye con urgencia una intervención quirúrgica. Así lo resolvió el juez de Control, Niñez, y Garantía de Marcos Juárez, el Dr. Manuel Trigos, quien en la tarde del día miércoles dialogó con PANORAMA y describió los detalles de dicha resolución.
Este caso se introdujo como acción de amparo, en la cual la Dra. Regina Rinaldoni, patrocinando a su cliente que era a su vez afiliado a la obra social Sancor Salud, planteó el amparo ya que la empresa había rechazado la cobertura de salud de este paciente ya que aludía que al momento de asociarse había falseado la declaración jurada respecto a las enfermedades preexistentes.
Este fue el argumento por el cual el seguro de salud no quería afrontar los gastos que correspondían.
La letrada interpuso el amparo, y se hizo trámite y lugar al mismo. La empresa mantuvo su posición para cubrir una intervención quirúrgica de cierto valor económico ya que ellos decían que esta persona había falseado la declaración jurada al momento de afiliarse.
Yo entendí que el joven no había actuado dolosamente y no había falseado ninguna declaración; y además la empresa no había cumplido con sus deberes de justificar su omisión de cubrir los gastos que la enfermedad reclamaba.
Basado en informes médicos, la persona que acudía al amparo necesitaba de forma urgente una intervención quirúrgica para la protección de su salud; y por otro lado observé que no me pareció justificada la omisión del tratamiento ya que simplemente se limitaron a que el joven se asociara a dicha mutual completando un formulario que no fue controlado por nadie.
Acá se está hablando de la salud del paciente, que había cumplido con su deber de pagar mensualmente la cuota hasta que se le presentó esta cuestión.
La empresa apeló el fallo y pasó a la Cámara de Crimen de Bell Ville que confirmó la resolución del Juez Manuel Trigos.
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